近日，在昆山市第一人民医院，经ERCP+ERAS下腹腔镜联合胆道镜治疗后，一名肝内外胆管结石合并重症胆管炎患者终于告别了缠绕30年的疯狂石头。这也标志着昆山在微创治疗复杂胆石病方面取得新突破。
早在30年前，王阿姨就时常出现腹痛、发热等症状 ，并进行了两次手术开腹胆囊切除术。但术后还是常出现上腹部疼痛不适，甚至恶心、呕吐和睡眠不好等问题，由于无法正常吃东西，导致营养不良，体重只有40公斤，饱受胆道疾病带来的痛楚。
近日，王阿姨在家吃了点油腻食物后中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐、皮肤巩膜黄染，最高体温达38.9，且心慌、气急。8小时后，在家人的陪同下前往昆山市第一人民医院就诊。
该院消化内科立即给予积极抗感染、扩容、保肝、解挛等治疗，但王阿姨病情出现进行性恶化，甚至还出现呼吸功能障碍、心率加快、高热等，情况非常紧急。
经综合研判后，消化内科主任王庆华团队为王阿姨紧急实施经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）+胆道减压+胆道支架植入术，如头发丝般粗细的导丝引导着乳头切开刀进入胆总管，成功置入胆管支架后，黑褐色的脓性胆汁大量流出，堵塞了几天的胆总管终于通畅了。接下来，经过抗感染治疗，王阿姨的腹痛、发热、黄疸等症状得以逐步缓解，转入肝胆外科进一步诊治。
考虑到王阿姨胆总管和肝内胆管均有较多结石，手术指征明确，但其有高血压病，还存在营养不良、低蛋白血症，且因胆囊疾患曾经两次做过开腹手术，腹腔里有广泛粘连。该院肝胆外科主任刘瑞文团队反复讨论患者的病情，联合消化内科、麻醉科、影像科等多学科研讨，决定为患者实施ERAS下腹腔镜胆总管切开胆道镜取石+胆总管支架取出、一期缝合手术，虽难度高，且流程复杂，但可最大程度减少病人创伤面积。
患者年龄大，多年来已经承受了很多痛苦，我们多担点责、多费点心，用腹腔镜手术，创伤小，对于病人的早期康复会有很大帮助。刘瑞文说。最终，手术共取出10余枚花生仁大小的铸形结石，仅用2个小时成功完成。
手术后第二天，王阿姨就可下床活动和进食，看着肚子上的3个小小的切口，连连道谢：我这30年来，症状经常反复，一直没有根治。这次就这么几个小口子就解决了我的病痛，真的太幸运啦。
胆石病在我国是常见病和多发病，据统计，在普通人群中胆石病的发病率约为11%，很多病人病情复杂，胆囊结石合并胆总管结石，甚至肝内胆管结石。此类手术的成功开展，也是昆山市第一人民医院积极倡导的多学科诊疗模式的成功体现，更多胆胰疾病患者可完全实现超级微创手术，以最小的创伤达到最佳的治疗效果，为群众提供优质、高效、微创、舒适的医疗服务。
（苏报融媒记者 朱新国 占长孙 通讯员 昆卫轩 文/摄）
编辑：金然
